Как медмошенники в эфирах ТВ раздают смертельные советы

Читати українською

Проходить курсы по оказанию первой медицинской помощи во время войны стало очень важным, ведь в условиях постоянных ракетных обстрелов и активных боевых действий такие навыки могут спасти жизнь.

Но еще важнее – проверять, кто проводит это обучение. Сейчас в сети можно найти множество платных курсов по оказанию первой помощи и попадаются люди, для которых это лишь способ заработать деньги, а за действенность и правдивость своих советов они не отвечают. Но чьи-то непрофессиональные советы могут стоить вашей жизни или здоровья, отмечает издание "Тексты", журналисты которого обнаружили, что такой вот Ярослав Вус, "медик и инструктор курсов" по оказанию первой медицинской помощи, на своих учениях и на телевидении распространяет вредные советы.

Журналисты выясняли, кто такой Ярослав Вус и есть ли у него профессиональность, чтобы продавать курсы по первой медицинской помощи. А вместе с инструкторами по тактической медицине Иваном Николенко и Машей Назаровой журналисты разбирались, в чем проблема его советов и как поступать правильно.

Журналисты проанализировали три видео: на первом Ярослав Вус в эфире телепрограммы рассказывает, как останавливать кровотечение, на втором советует, как помогать человеку во время ожогов, а на третьем на своих курсах показывает, как вставлять назофаренгиальную трубку.

Далее – прямая речь Маши Назаровой (далее М.Н) и Ивана Николенко (далее И.Н), а также прямые цитаты Ярослава Вуса из видео.

Импровизированные жгуты – нет!

В первом видео, записанном в эфире телепрограммы «Завтрак 1+1» Ярослав Вус дает советы о том, как останавливать кровотечение. Недавно "1+1" ограничили круг людей, которые могут просматривать это видео на их Ютуб канале, но этот ролик до сих пор доступен на сайте "1+1" по этой ссылке.

Маша Назарова: Начнем с того, что советы по остановке кровотечения важно начинать с разъяснения о качественных/некачественных турникетах. (Почему важно использовать только сертифицированные турникеты "Тексты" уже объясняли здесь)

Также хочу напомнить читателям, что онлайн-курсов или видеосоветов по тактической медицине/домедицинской помощи недостаточно. Эти навыки нужно овладевать на практике с квалифицированным инструктором.

Ярослав Вус в видео: “Есть всего четыре точки, куда он [турникет] накладывается: это верхняя треть плеча и верхняя часть бедра, справа и слева. Ни на шею, на голень жгуты не накладываются».

М. Н.: Жгуты накладываются и на голень, и предплечье. Запрет накладывать туда турникет касался советских резиновых жгутов, которые создавали большое давление в одной точке, где сосуды проходят максимально близко и коже, и кости. Современные жгуты-турникеты с воротом можно накладывать на голень и предплечье.

Турникет нужно накладывать максимально высоко, если кровоточащая конечность в одежде и не осмотрена (чтобы исключить возможность кровотечений выше жгута), или на 5-8 см выше раны, если мы осмотрели конечность и знаем, где есть рана. Турникет не накладывается на суставы.

Иван Николенко: Турникет можно накладывать на 5-8 см выше самого высокого ранения, но только на голую кожу. Для этого нужно быть уверенными, что выше турникета нет других ранений, из которых будут продолжаться кровотечения.

Рекомендуемые СоТССС (Комитет тактической помощи раненым, часть Центра передового опыта в травматологии Министерства обороны США, Тексты) турникеты будут эффективны и ниже локтя и ниже колена. Наложение ближе к ранению, а не верхней части ноги или руки, поможет сохранить больше конечности, если пациенту предстоит долгая эвакуация в больницу или госпиталь.

Однако не будет ошибкой, если люди будут накладывать турникет максимально высоко, потому что в стрессовых условиях это будет быстрее, у нас не всегда есть время оценить всю длину конечности на наличие других ранений.

Да, на шею турникеты не накладываются. Но на голень турникет можно накладывать, так же, как и на предплечье. Рекомендуемые СоТССС турникеты наложены ниже колена или локтя при правильном применении смогут остановить кровотечение.

Нельзя накладывать туринкеты непосредственно на суставы или посторонние предметы в карманах.

Я. В.: «Максимально допустимое время наложения жгута – это два часа»

И. Н.: Это не так. Боевой медик или другие люди, обученные работе с турникетами, могут работать с ними в течение 4-6 часов после наложения.

Что важно подчеркнуть: даже если прошло 2 часа, а даже и 4, и 6, человек, не проходивший соответствующей тренировки, не может ни себе, ни другим ослаблять, или заменять турникет. И это Ярослав говорит правильно «вы его не снимаете, время – это для врачей», но потом рассказывает, как снимать турникет (в видео после наложения израильского бандажа Вус говорит: «Когда я это сделал, я жгут просто распускаю, раскручиваю этот ворот и смотрю если из раны течет кровь, то я снова затягиваю жгут», – "Тексты").

Тампонирование не так-то просто сделать, и оно имеет соответствующую технику, которую нужно отрабатывать на тренингах. (Как правильно тампонировать рану объясняла на том же "1+1", объясняла боевой медик Анастасия Чумаченко, но мы напоминаем, что навыки к медицинской помощи надо приобретать на практике, ‒ "Тексты")

В-третьих, то, что Ярослав показывает в эфире называется конверсией – это замена турникета на тампонирование и повязку. Но конверсию можно делать только после соответствующего обучения, потому что есть условия, когда ее нельзя проводить, этим можно убить пострадавшего.

Просто так нельзя провести конверсию, нужно оценивать состояние пострадавшего в динамике в течение какого-то времени, чтобы быть уверенным, что это им не повредит. Распускать жгут нужно с правильной техникой (и это должны делать профессиональные медики), а не просто раскручиваю, как говорит Ярослав.

М. Н.: Самое длинное задокументированное время наложения жгута – 16 часов. Это очень плохой пример, потому что так не должно быть. Однако с желанием давать зрителю категоричные истины остается множество вопросов, на которые Ярослав не дает ответа. К примеру, что делать после этих двух часов?

В базовый курс к медицинской помощи не входит замена или перемещение турникета.

Далее Ярослав рассказывает о гемостатических бинтах и салфетках, израильском бандаже, но по его рассказу можно только догадаться, что их нужно наложить на рану после жгута. Но также можно предположить, что это нужно накладывать вместо турникета – такие моменты нужно разъяснять.

Я. В.: «Максимально туго приматываем [израильский бандаж] к пациенту»

М.Н .: Проблема в том, что Ярослав показывает, как накладывать бандаж очень неаккуратно. Но также я не согласен с рекомендацией накладывать бандаж очень туго.

Неаккуратно наложен израильский бандаж. Скриншот из программы на канале "1+1"

Бандаж создает давление на рану в точке, где имеется давящий элемент. Остальные туры бинта фиксируют бандаж и давящий элемент на месте.

Конечно, накладывать бандаж – это не наматывать элегантный платок, растяжение эластичного бинта будет создавать дополнительное давление. Однако указание приматывать бандаж максимально туго приведет к образованию эффекта венозного жгута и это нарушит отток венозной крови ниже повязки. В перспективе это может стать причиной даже такого осложнения, как компартмент-синдром (состояние, в котором увеличивается давление во внутреннем ограниченном пространстве тела, что может привести к повреждению тканей – "Тексты"), и необратимому повреждению мягких тканей конечности.

И. Н.: Накладывать бандаж максимально туго не надо, потому что он не должен полностью останавливать кровообращение как турникет. Бандажи существуют для того, чтобы остановить кровотечение в конкретном месте, а через другие сосуды кровь может попадать дальше к конечности.

Я. В.: «Гемостатическая салфетка просто запихивается в рану»

И. Н.: Есть правильная техника выполнения этого, равно как и наложение турникета. Но объяснять ее на словах нет смысла, все нужно отработать на практике.

Я. В.: "Если это большая рана на ноге, на пах можно нажать коленом".

М. Н.: Ярослав мог бы продемонстрировать в эфире, как это делается. Прямое давление на рану должно контролироваться, а не «наброситься и надавить». Его может совершать раненый (если способен) или оказывающий помощь (только в перчатках). Зажим раны руками позволяет контролировать силу прижима не причинять дополнительного вреда, и более безопасен для раненого и спасателя.

Далее Вус объясняет, как разбить жгут из подручных материалов – чулок, рукавов свитеров, лямок от сумок, ремней.

Ярослав Вус дает опасный совет – как делать самодельный турникет.

М.Н.: Об импровизированных жгутах: даже в руководстве для медиков, имеющих явно больший опыт остановки массивных кровотечений, чем зрители утреннего шоу, об импровизированных жгутах написано одно: ИЗБЕГАЙТЕ ИХ.

Импровизированные жгуты:

– не останавливают кровотечение;

– не могут быть качественно зафиксированы;

– создают эффект венозного жгута;

– могут причинить конечности невосполнимого вреда, если очень узкие, а еще они буквально «режут» мягкие ткани;

– занимают в десятки раз больше времени на наложение, чем прямое давление рукой на рану, которое будет эффективным и доступным оказывающему помощь.

"Тексты" пытались найти людей, пострадавших от наложения импровизированного жгута, но военные и парамедики объяснили, что люди в таких ситуациях часто умирают от потери крови.

М. Н.: Самый известный кейс использования импровизированных жгутов происходил во время теракта на марафоне Бостона в 2013 году. Тогда, при отсутствии достаточного количества медицинских ресурсов, многие кровотечения пытались остановить имповизированными жгутами.

Ни один раненый не смог сам себе остановить кровотечение импровизированным жгутом. Только около 30% импровизированных жгутов были эффективными – их все накладывали медики или полицейские, которые имели профессиональную подготовку по медицинской помощи.

Резюмируя, учить людей по телевизору останавливать кровотечения чулками – очень опасно.

Что можно было сделать лучше: отметить, как важно прямо нажимать на рану, если нет турникета, призывать зрителей носить с собой медицинские перчатки, чтобы обеспечить безопасность для себя помочь раненому.

Минуты эфира потраченные на чулки и ложку можно было посвятить демонстрации тампонирования раны – бинты принес, а как пользоваться неясно. Фраза "просто запихнуть салфетку" в рану не дает понимания зрителю, что нужно на самом деле сделать.

И. Н.: Да, есть техника, которой можно накладывать импровизированные турникеты, но редко они будут эффективны. Любые современные пособия по догоспитальной помощи призывают избегать их применения как можно дольше и пользоваться в первую очередь рекомендованными комитетом ТССС средствами, созданными специально для остановки кровотечения.

В реальных условиях наложить импровизированные турникеты будет очень сложно. Умереть от массивного кровотечения можно за 40-180 секунд. Нет времени вытаскивать ремни, снимать чулки или искать другие средства. Сознание при потере крови очень быстро теряется, а также вместе с ней исчезают силы и мелкая моторика, значит надо успеть зажать рану, пока из нее не вытекло много крови.

Импровизированные турникеты тоже нужно тренироваться делать, вероятность того, что с первого раза человек без подготовки сможет сделать все правильно в состоянии стресса и с кровью других на руках крайне низка. Есть также специфические требования к средствам, которыми можно делать импровизированные турникеты, но у нас обычно нет времени выбирать и искать, что же подойдет, а что нет. Ну и наложить себе самим импровизированные турникеты на руку, почти невозможно даже с тренировкой.

В ситуации когда нет рекомендованных СоТССС турникетов, гемостатических бинтов для тампонирования или бандажей, лучшим вариантом будет прямое давление и тампонирование обычной одеждой. Это всегда под рукой и требует меньше времени при хорошей тренировке и имеет больший шанс спасти человека.

Без йода на ожоги

На втором видео Ярослав Вус снова в эфире "Завтрака на 1+1" рассказывает, как оказывать первую медицинскую помощь человеку с ожогами.

Я. В.: «Прежде всего, что нужно делать при электрических ожогах – поливать их водой до получаса»

М. Н.: Первое, что нужно сделать после ожога – это забирать человека от источника ожога и по возможности тушить огонь. Да, первая помощь при ожогах – действительно вода, однако нельзя лить воду на человека, когда электрический источник ожога рядом.

Не знаю, откуда взялось это утверждение о том, что ожог нужно поливать 30 минут. Охлаждать ожог нужно в соответствии с ощущениями пострадавшего, с целью вывести чрезмерное тепло.

Слишком долгое поливание водой, особенно большой площади поверхности тела может привести к переохлаждению пострадавшего. Чрезмерно долгое нахождение части тела в воде вызывает мацерацию, размягчение кожи, которая и так слезает с пострадавшего. Это не имеет никакого практического смысла.

Я. В.: «Обработка раны – здесь очень неплохо подходит йод на водной основе – это повидон-йод, бетадин»

И. Н.: Когда он говорит о йоде, то это йод на водной основе, он действительно не вызывает химических ожогов, и применяется как антисептик в хирургии. Но, во-первых: большинство людей не знает, что такое повидон-йод и рискует применить обычный йод на ожоги, чем сделает гораздо хуже. Во-вторых: повидон-йод имеет разные формы выпуска, содержащие вспомогательные вещества. Эти вспомогательные вещества, например в мазях, могут наоборот удерживать тепло внутри ожога и это небезопасно. В-третьих, есть отчеты о реальных случаях, в которых описаны проблемы применения повидон-йода на ожогах больших поверхностей кожи.

Да, повидон-йод применяют на ожоги в противоожоговых отделениях. Но это делают уже в больнице квалифицированные работники.

На догоспитальном этапе зарубежные и действующие украинские наставления 441 приказа Минздрава советуют использовать только большое количество воды или просто сухие стерильные не давящие повязки, если воды нет.

Я. В.: “Этот гель [в гелевом бинте] будет всегда холодным. Через два часа он высыхает полностью в тоненькую пленочку, и нужно менять [салфетку] на новую”.

Ведущие показывают гелевые салфетки

М. Н.: Вода (в форме геля также) очень хорошо проводит тепло, так что рано или поздно гелевая салфетка примет температуру ожога. Бинты и салфетки на основе гидрогеля можно применять при ожогах I и II ступеней (покраснение кожи, образование волдырей заполненных прозрачной жидкостью, без обугливания и глубокого повреждения кожи и мышц), но не нужно их приматывать на часы. Используйте также в соответствии с субъективными ощущениями боли и комфорта. Если салфетка стала теплой или сухой, ее нужно выбросить.

Я. В.: "Фосфор может гореть и с водой, поэтому важно сначала перекрыть доступ воздуха, а затем погрузить в воду".

(Россияне используют фосфорные боеприпасы во время российско-украинской войны. Это оружие имеет большую зону поражения и высокую температуру горения, а фосфор прилипает к предметам, на которые попадает. Если он оказывается на коже, то выжигает ее и потенциально может повредить даже кости и костный мозг, ‒ "Тексты")

М.Н.: Что еще может прекратить доступ кислорода к горению, как не вода. И главное, как с этим разберется зритель утреннего шоу, только что услышавший набор слов про всевыжигающие ожоги фосфором?

Назофарингиалка в мозге

На третьем видео Ярослав Вус на своих курсах по оказанию медицинской помощи показывает, как вставлять назофарингиальную трубку

(экстренное средство помощи при нарушении дыхания, которое вводится через нос в трахею пострадавших без сознания и обеспечивает доступ воздуха к дыхательным путям, – "Тексты").

Я.В.: "Носовые ходы идут параллельно земле, поэтому совать надо туда"

М. Н.: Первая и главная ошибка, которой он научил курсантов – ставить трубку сидящему сознательному пациенту. В этом нет никакого смысла, ведь сидящий сознательный человек самостоятельно контролирует проходимость дыхательных путей (если нет обструкции). Отсюда следует нелогичность его слов "трубку ставить параллельно земле".

Назофарингиальная трубка нужна всем без сознания пациентам (или пациентам с измененным состоянием сознания и риском непроходимости дыхательных путей). Она ставится пациенту, когда он лежит на спине (установление пациенту в положении лежа на боку допустимо, но никак не сидя).

Трубку не обязательно ставить срезом до перепонки – она должна идти перпендикулярно лицу, чтобы попасть в нижний носовой ход – только так она выполнит свою функцию.

Ни в коем случае не следует ее «вкручивать», как сверло, трубка может загнуться или попасть не в тот носовой ход или причинить вред носовому ходу.

Ярослав Вус неправильно учит участников своих курсов, как вставлять назофаренгиальную трубку

И. Н.: В начале видео Ярослав правильно говорит о расположении носовых ходов в голове человека. Но это не удерживает его от ошибок дальше.

Дальше он вкручивает трубку и люди в аудитории спрашивают, зачем ее крутить. Потому что крутить ее действительно не нужно, более того, это может быть травматично.

Носовые ходы расположены перпендикулярно лицу, то и располагать трубку в самом начале перед введением надо перпендикулярно лицу. Именно ее начальное расположение обезопасит нас от того, что трубка пойдет не в тот носовой ход. Конечно, ее не нужно потом вкручивать, потому что так мы не можем контролировать, куда она войдет.

Иногда у пострадавших, которым вводят такую трубку, могут быть травмы лица. Есть реальные случаи, описанные в исследованиях, как травмированным людям после ДТП устанавливали назофарингеальные воздуховоды из-за трещин в костях головы в мозг. Если мы будем вкручивать трубку, мы только увеличиваем риск этого.

Кто такой Ярослав Вус?

Ярослав Вус заявляет, что он – глава Всеукраинского союза парамедиков.

Всеукраинский союз парамедиков – это ОО, соучредителем которого является сам Вус. Эта ОО предлагает платные курсы по оказанию медицинской помощи. Кроме этого, ОО предлагает платное дежурство их медиков на массовых мероприятиях и реализовала проект "Я могу спасти жизнь", чтобы научить школьников основам оказания первой медицинской помощи.

В качестве главы этого союза Ярослав уже фигурировал в скандале из-за того, что на своем сайте рекомендовал не вызвать скорую помощь к бездомным. Впоследствии пост удалил (скриншот можно посмотреть здесь ), а Вус записал видеообращение с уточнениями.

В 2017 году Ярослав Вус собирал на деньги на проект мотоскорой (скорая помощь на мотоцикле) в Украине и презентовал это как нечто революционное, но по факту юридически его замысел невозможно было реализовать.

Это объяснял Вусу руководитель службы эксплуатации транспорта "Киевмедспецтранса" В.М. Кушнир, который тогда написал открытое письмо. Аргумент Кушнира прост и ясен: законодательство не предусматривает, что автомобилем скорой помощи может быть мотоцикл.

Кроме того, Кушнир отмечал, что Вус манипулировал информацией во время презентации этого проекта.

“Указанная на сайте Вашей организации информация о 25-минутном сроке прибытия «карет» скорой к пациенту не соответствует действительности, поскольку в соответствии с официальными статистическими показателями 10-минутного норматива прибытия бригад экстренной (скорой) медицинской помощи к пациентам удается достигнуть в почти 90% случаев такого спецмедобслуживания», – писал Кушнир в обращении.

На своей странице в Фейсбук Ус заявляет, что у него медицинское образование – учился в Винницком медицинском университете им. Пирогова и Национальный медицинский университет им. Богомольца. В университете Богомольца сообщили, что не нашли данных в архиве об обучении у них студента Вуса Ярослава Григорьевича.

Вот какое образование указывает Ярослав Вус в своем профиле в Фейсбуке. В Винницком университете нам предоставили данные о том, что Вус Ярослав Григорьевич в период с 01.03.2017 по 05.05.2017 проходил обучение как врач-курсант (слушатель) на цикле специализации «Организация и управление здравоохранением» факультета последипломного образования Университета и получил сертификат врача-специалиста и удостоверение о повышении квалификации”.

Несмотря на это, Ярослав Вус действительно работал в Центре экстренной медицинской помощи врачом неотложных состояний с 2014 по 2017 год. Поэтому удивительно то, что врач с опытом давал столь вредные советы по телевидению и на курсах по оказанию первой медицинской помощи.

Мы обратились к Ярославу Вусу, чтобы уточнить все детали его биографии, в частности, узнать, где он получал полное медицинское образование. Он попросил предоставить удостоверение автора статьи и объяснить, какие именно медицинские советы мы будем анализировать в нашем материале. По его словам, "очень часто определенные вещи вырывают из контекста и делают "сенсации", поэтому я хотел бы иметь возможность понимать о чем речь и соответственно комментировать".

Мы предоставили Ярославу Вусу журналистское удостоверение автора материала и предоставили ссылку на его видео, которые мы анализировали в материале. Через 5 дней после нашего первого запроса мы до сих пор не получили ответы на вопросы биографии Ярослава Вуса.

Автор: Валерия Павленко

Источник: ТЕКСТЫ