Больница «Морг»: Нарушение прав осужденных при оказании медицинской помощи

Начальник Софиевской многопрофильной больницы №45 филиала ГУ "Центр здравоохранения ЦОЗ ГКВД Украины" в Днепропетровской и Донецкой областях - Комиссарова В.В.

Софиевская многопрофильная больница №45 рассчитана на 90 коек, в своем составе имеет: терапевтическое отделение - 60 койко-мест; неврологическое отделение - 30 койко-мест; амбулаторно-профилактическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию и аптеку. Предыдущий визит состоялся 16-17 сентября 2022 года.

В больнице неукомплектованы следующие должности: заведующий отделением - три ставки; врач-терапевт – одна ставка; врач по ультразвуковой диагностике - 0,5 ставки; врач-невропатолог - 0,5 ставки; врач-психиатр - 0,5 ставки; врач-рентгенолог - 0,5 ставки; заведующий аптекой – одна ставка; фельдшер – одна ставка; сестра медицинская стационара - 0,5 ставки; младшая медицинская сестра по уходу за больными – 0,5 ставки; врач-лаборант - 0,5 ставки.

В день визита в стационаре больницы находились на лечении 35 человек. По состоянию на 1 октября в Софиевской многопрофильной больнице №45 стационарно пролечено 689 больных осужденных с начала 2023 года. За девять месяцев 2023 года в больнице умерли семь больных осужденных, один из которых в медицинском учреждении Минздрава. По информации, предоставленной начальником больницы,  в день визита в больнице не находится осужденных с признаками болезней, которые служат основанием для представления в суд материалов для освобождения осужденных от дальнейшего отбывания наказания из-за тяжелого заболевания.

Диспансерное наблюдение осуществляется за: ВИЧ-инфицированные - 78 человек (из которых 78 принимают АРТ); туберкулез (кат. 5.1) - 69 человек; с расстройствами психики - 13 человек. Обладают инвалидностью — 69 человек. Из них I гр. - 26 человек; Ⅱ гр. - 39 человек; Ⅲ гр. - четыре человека.

В ходе визита были выявлены недостатки в работе Софиевской многопрофильной больницы №45, приводящие к нарушению прав осужденных при оказании медицинской помощи в больнице, в частности:

1. Нарушение прав осужденных лиц при оказании медицинской помощи

1.1 В связи с отсутствием врачей, отсутствует предоставление надлежащей первичной и специализированной (вторичной) медицинской помощи, в которую входят: предоставление квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощи осужденным; определение степени длительной или постоянной потери трудоспособности осужденными; обследование и подготовка медицинской документации на лиц, подлежащих освобождению от дальнейшего отбывания наказания по болезни.

1.2 Не создана врачебно-консультативная комиссия (далее – ЛКК), не соответствующая Положению о Софиевской многопрофильной больнице №45 Государственной уголовно-исполнительной службы Украины в Днепропетровской и Донецкой областях.

1.3 Результаты исследования медицинской документации свидетельствуют об отсутствии лечебно-диагностического процесса у пациентов: направлении, клиническом диагнозе, отсутствии дневника и результатах диагностических процедур. Таким образом, больница не выполняет свои функции по назначению.

Нарушения о предоставлении надлежащей медицинской помощи при содержании под стражей в учреждениях ГКВС Украины являются предметом рассмотрения в ЕСПЧ. Так, в решениях ЕСПЧ "Заярнюк против Украины", "Ладан и Гультяев против Украины" указано, что медицинская помощь, оказываемая в учреждениях исполнения наказаний, должна быть надлежащей и соответствовать уровню помощи, который государственные органы обязались оказывать для всего населения . Органы власти должны обеспечить оперативность и точность постановки диагноза и лечения, а в случае, когда это вызвано медицинским состоянием, — регулярность и систематичность надзора и наличие плана терапевтических мероприятий с целью эффективного лечения заболеваний заключенного или предотвращения осложнения.

2. Нарушение права на жизнь, права осужденных лиц на защиту от пыток или бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания и Нарушения права на здравоохранение и медицинскую помощь

2.1 В больничном учреждении ГКВС не обеспечено ежедневное круглосуточное дежурство врача.

2.2 Установлено отсутствие в медицинских картах стационарного больного № 003/о подписанного пациентом информированного добровольного согласия на проведение диагностики и лечения, что может свидетельствовать об отсутствии добровольного согласия пациентов для применения методов диагностики, профилактики и лечения.

2.3 В медицинских карточках амбулаторного больного 025/о медицинским персоналом не составляются справки имеющихся телесных повреждений. В разделе "оказанная помощь" не указываются назначенные и проведенные диагностические мероприятия (рентгенологические исследования и т.п.), оказанные меры медицинской помощи (первичная обработка повреждений и т.п.), а также предоставленные пациенту рекомендации. Достоверность внесенной информации не удостоверяется подписью медицинского работника, осуществлявшего осмотр после заполнения карты. В карте не делается отметка об учреждении, в которое была передана информация, с указанием номера телефона, электронного адреса, даты и времени передачи информации и фамилии принявшего его лица. Копия карты не приобщается к медицинской карточке амбулаторного больного форма 025/о, а сохраняется отдельно. Данные факты ненадлежащей фиксации телесных повреждений не обеспечивают предотвращения насилия в отношении осужденных в данном учреждении, которые неоднократно жаловались на практику применения к ним насилия, угроз и унижения в результате влияния установленной неформальной тюремной иерархии.

Мониторинговой группой была обнаружена личность — Троцка Сергея Владимировича, 1989 года рождения, в тяжелом состоянии: отсутствует зрение на правый глаз, находится в лежащем положении, речь значительно нарушена, труднодоступна к контакту, неспособна к самостоятельному обслуживанию. Троцко С.В., согласно медицинской документации, был госпитализирован 04.10.2023 года. Он находился в помещении палаты №4 без должной медицинской помощи и ухода. При внешнем осмотре обнаружены деформация правого виска и патологические изменения правого глаза.

В ходе исследования медицинской документации было установлено, что данное лицо неоднократно находилось на стационарном лечении с диагнозом последствий тяжелой черепно-мозговой травмы. Также было установлено, что в отношении полученной черепно-мозговой травмы не были приняты необходимые лечебно-диагностические меры, в медицинской документации отсутствуют дата и обстоятельства установления диагноза черепно-мозговой травмы, консультации необходимых специалистов, а также какие-либо рентгенологические обследования.

На момент визита в медицинской карте стационарного больного был установлен клинический диагноз "бронхит", а в листе назначений имелись отметки о выполнении лекарственных назначений на сутки вперед. Ежедневные записи врача отсутствуют. Учитывая тяжелое состояние здоровья осужденного, его стремительную негативную динамику и признаки ненадлежащего оказания медицинской помощи, существует значительная обеспокоенность жизнью этого человека.

3. Нарушение права лиц с инвалидностью (статья 9 Конвенции ООН о правах лиц с инвалидностью)

Диспансерное наблюдение осуществляется за 69 лицами, имеющими инвалидность. Из них I гр. - 26 человек; Ⅱ гр. - 39 человек; Ⅲ гр. - четыре человека. Лица с инвалидностью не получают надлежащих диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии сведений, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм, которые влекут за собой ограничение нормальной жизнедеятельности.

При изучении медицинской документации осужденных установлено, что у 10 человек с инвалидностью отсутствуют индивидуальная программа реабилитации (далее – ИПР). Кроме того, мониторинговой группой установлено, что рекомендации ИПР не выполняются, в связи с чем осужденные не получают надлежащих диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

4. Нарушения при проведении профилактических осмотров и медицинского обследования. Нарушение прав осужденных на медицинскую помощь

4.1 Согласно п.2, п.3 главы III раздела II "Порядка организации оказания медицинской помощи осужденным к лишению свободы", в профилактическом медицинском осмотре обязательно участвуют врач-терапевт (или врач общей практики-семейный врач), врач- психиатр, врач-стоматолог. Вместе с тем вакантная должность врача-терапевта и врача-психиатра свидетельствует о неполноте проведения медицинского первичного и профилактического осмотра.

4.2 Отсутствует журнал учета результатов прохождения профилактического медицинского осмотра.

4.3 При проверке личных медицинских книг у осужденных, работающих в столовой, было установлено, что данным работникам не проводился осмотр врачом-терапевтом и дерматовенерологом.

4.4 В больнице не заведена "Контрольная карта диспансерного надзора за ВИЧ-инфицированным лицом" №030-5/0.

4.5 Из-за отсутствия у осужденных лиц заключенных деклараций с врачом первичной медицинской помощи, они не имеют возможности получить необходимые медицинские услуги за средства НСЗУ, что приводит к нарушению требований абзацев 4 и 5 статьи 4 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении".

5. Необеспеченность медицинской части оборудованием, изделиями медицинского назначения и лекарственными средствами

5.1 В медицинской части отсутствует дентальный рентген-аппарат, что делает невозможным проведение углубленного стоматологического обследования осужденных и не обеспечивает своевременное оказание надлежащей стоматологической помощи.

5.2 При проверке исправности дефибриллятора было установлено отсутствие электродов.

5.3 Кроме того, мониторами было установлено, что осужденные не проходят профилактическое медицинское освидетельствование с помощью телемедицинского комплекса IDIS с августа 2023 года, поскольку он не работает.

5.4 При осмотре стоматологического кабинета медицинской части обнаружены просроченные лекарственные средства.

5.5 Аптека больницы не обеспечена изделиями медицинского назначения и лекарственными средствами, необходимыми для лечения, в частности, препаратами для лечения заболеваний, в соответствии с профилем лечебного учреждения.

6. Несоблюдение инфекционного контроля и эпидемиологического надзора и ненадлежащие условия

6.1 В медицинской части оборудован только один изолятор для инфекционных больных, что делает невозможным одновременное размещение больных опасными инфекционными заболеваниями отдельно друг от друга и других осужденных. Изолятор не оборудован приточно-вытяжной вентиляцией, отсутствует возможность самостоятельно открыть окно, санитарные узлы не оборудованы дверцей, отсутствует бачок с кипяченой питьевой водой.

6.2 В нарушение "Государственных санитарно-противоэпидемических правил и норм по обращению с медицинскими отходами", медицинские отходы утилизируются путем их сожжения в котельном учреждении медицинским работником.

7. Нарушение права на надлежащую психиатрическую помощь

7.1 В больнице, согласно штатному расписанию, вакантна должность врача-психиатра, поэтому осужденные, больные с психическими и неврологическими расстройствами, не получают необходимой медицинской помощи.

7.2. Палата-изолятор для лиц с расстройствами психики не оборудована приточно-вытяжной вентиляцией, отсутствует возможность самостоятельно открыть окно, санитарные узлы не оборудованы дверцей, отсутствует бачок с питьевой кипяченой водой.

8. Ненадлежащее хранение лекарства полученного от родственников

В медицинской части отсутствует отдельный шкаф для хранения лекарства от родственников. Кроме того, в медицинской документации (медицинской карте №025/о или №003/о) отсутствуют заявления от родственников осужденных или других лиц о передаче лекарств, изделий медицинского назначения.

9. Нарушения прав лиц, больных вирусным гепатитом С

В 2023 году в медицинской части было проведено 106 тестирований лиц на наличие вирусного гепатита С, из которых 74 лицам установлено подозрение на заболевание. Не все лица с подозрением на вирусный гепатит С проходят ПЦР-тестирование, в связи с чем они не получают необходимого лечения, что может привести к ухудшению состояния их здоровья и распространению указанного инфекционного заболевания среди осужденных и заключенных. Кроме того, аптека больницы не обеспечена препаратами для лечения вирусного гепатита C (ВХС).

10. Нарушение правил пожарной безопасности

10.1 Помещение медицинской части не оборудовано системами пожаротушения и пожарной сигнализации, в частности, речь идет о помещениях аптеки, рентген-кабинета, палат, кабинетов и т.д.

10.2 В рентген-кабинете хранится постороннее оборудование (старое флюорографическое оборудование). Указанное не обеспечивает безопасные условия пребывания пациентов в условиях стационара и может представлять угрозу их жизни и здоровью.

Превентивный мониторинговый визит в Софиевскую многопрофильную больницу №45 был осуществлен Харьковской правозащитной группой. Мониторинговая группа в составе помощника народного депутата Украины Константина Касая, члена общественного совета при Министерстве юстиции Украины Серия Зуйкова, помощника народного депутата Украины Ярослава Юрчишина, координатора программ ХПГ Андрея Диденко, члена Общественного совета при Министерстве юстиции Украины Олега Цвилого, а также судебно-медицинской экспертизы – Константина Запорожцева. Цель визита: анализ соблюдения прав человека в местах несвободы во время войны. Визит осуществлен в рамках проекта "Уменьшение страданий заключенных в контексте войны в Украине", финансируемого правительством Дании в партнерстве с DIGNITY - Датский институт против пыток.

Дата визита: 19-20 октября 2023 г.

Источник: Информационный портал Харьковской правозащитной группы